AUTOCUIDADO EN DIABETES

Enfermería Global Nº 13 Junio 2008 Página 1
CLÍNICA
NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL DIABÉTICO SOBRE SU AUTO
CUIDADO
KNOWLEDGE LEVEL ABOUT DIABETIC AUTOCARE
*Baca Martínez, B., *Bastidas Loaíza, M de J., *Aguilar, M. Del R., *De La Cruz
Navarro, M de J., *Gonzáles Delgado, MD.,**Uriarte Ontiveros, S., ***Flores
Flores, P.
*Enfermeras Especialistas y Alumnas del X Curso Postécnico de Enfermería en Administración y Docencia del
Hospital General Regional No. 1, Culiacán, Sinaloa. **Lcda. en Enfermería. Coordinadora Delegacional de
Enfermería en Atención Médica. ***Maestra en Ciencias, Coordinadora Delegación de Investigación en Salud.
México.
Palabras clave: autocuidado, diabético, nivel de conocimiento
Key words: autocare, diabetic, knowledge level
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de la diabetes es complejo y sus resultados dependen, en gran medida del nivel de
comprensión, destreza y motivación con que el usuario afronta las exigencias terapéuticas.
OBJETIVO
Identificar el nivel de conocimiento que el usuario diabético tiene sobre su autocuidado.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una encuesta descriptiva a 94 diabéticos hospitalizados en los servicios de medicina
interna y cirugía del Hospital General Regional No. 1 de Culiacán Sinaloa.
Se incluyeron diabéticos de 20 y más años de edad, con más de 72 horas de hospitalización en el
servicio.
Se utilizó un cuestionario que contempló aspectos sociodemográficos como son edad, sexo,
escolaridad, nivel de conocimiento del usuario diabético sobre su autocuidado, contemplando
aspectos como ejercicio, alimentación, cuidado de los pies y tratamiento farmacológico.
RESULTADO
De la población estudiada se encontró que el 56% son del sexo masculino, con un promedio de 60
años de edad con una desviación estándar de + - 12.36.
Nivel de conocimiento del diabético sobre su auto cuidado fue insuficiente en un 79 %.
CONCLUSIONES
Los usuarios diabéticos tienen conocimientos insuficientes sobre su autocuidado.
Los aspectos sobre los que más conoce son el ejercicio y la alimentación, no así el cuidado de sus
pies y lo relacionado al tratamiento farmacológico.
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ABSTRACT
INTRODUCTION
The diabetes treatment is complex. Its results depend, to a great extent, on the level of
comprehension, skill and motivation that the user face up to the therapeutic requirements.
OBJETIVE
To identify the knowledge level that the diabetic user has about his/her autocare.
MATERIAL AND METHODS
A descriptive survey was carried out in 94 diabetic inpatients in the services of Internal Medicine and
Surgery of the General Regional Hospital No. 1 of Culiacán, Sinaloa.
Diabetics of 20 years old and older with more of 72 hours of hospitalization in internal medicine and
surgery were included in the survey.
A questionnaire providing socio-demographic aspects such as age, gender, education, knowledge
level of the diabetic user about his/her autocare dealing aspects like exercise, diet, feet care and
pharmacological treatment was used.
RESULTS
More than half (56%) of the studied population is men, with an average age of 60 years old with a
standard deviation of +- 12.36. The knowledge level about his/her autocare was insufficient in 79%.
CONCLUSIONS
The diabetic users have insufficient knowledge about their autocare. The aspects they know more
about are the exercise and the diet, while they know little about the feet care and pharmacological
treatment.
INTRODUCCIÓN
La diabetes Mellitus tipo 2 es un enfermedad crónica que representa una de las principales
causas de morbilidad, mortalidad e invalidez1, Se estima que el 6 % de la población mundial
padece diabetes y que aproximadamente la mitad de esta proporción no lo sabe. Este
desconocimiento es debido a que el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2, que supone el
80-90 % de todos los diabéticos, tiene lugar unos ocho años después del inicio de la misma,
lo que ocasiona que en el momento del diagnóstico ya estén presentes signos clínicos de las
complicaciones de esta enfermedad.
La prevalencia es mayor en los países desarrollados que en los países en vías de desarrollo,
las más altas del mundo se observan en el medio oriente, principalmente en Chipre (13%) y
Líbano (13:7%), el incremento global esperado en estos países para el 2025 es de 38% y
en la India, en Latinoamérica y el Caribe la prevalencia global es de 5.7%, para el año 2025
se espera 8.1%, en Uruguay se encuentra la prevalencia más alta 8.1% El país
latinoamericano con mayor incremento en la prevalencia es México de 7.7 a 2.3%.
En México la diabetes mellitus es la principal causa de demanda de consulta externa en
instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la hospitalización. Es
mas frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural (37%) y mayor en mujeres que en
hombres. La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la esperada.
Los pacientes con complicaciones crónicas vasculares a largo plazo, tienen el doble de
posibilidades de morir que la población general1.
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Durante los últimos decenios los profesionales de la salud han dirigido su atención a los
conceptos de auto cuidado, actividades de auto cuidado y promoción de la salud.
Paralelamente, la sociedad ha experimentado las políticas de Seguridad Social lo que ha
incidido en el incremento de los costos. En respuesta a estas transformaciones algunos
individuos prefieren comprometerse con sus actividades de cuidado, independientemente del
Sistema de Salud. También los consumidores de los Servicios de Salud han comenzado a
ser más responsables de su salud, aumentando sus conocimientos y adquiriendo
habilidades necesarias para el auto cuidado individual. Como resultado de estos cambios,
algunas disciplinas se han interesado por el concepto de auto cuidado.
En enfermería el concepto de auto cuidado fue introducido por medio de la teoría de déficit
de auto cuidado de Orem, lo cual generó profundas alteraciones en la práctica profesional
tradicional. Para esta autora, los humanos se distinguen de otros seres vivos por su
capacidad de reflexión sobre sí mismos y sobre su ambiente, por simbolizar lo que
experimentan, por usar creaciones simbólicas (palabras, comportamiento) en pensamientos,
en comunicaciones y por hacer cosas que son benéficas para sí mismos y para los otros. De
este modo, define el auto cuidado como la práctica de actividades que los individuos realizan
personalmente a favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. Además,
evalúa la capacidad del paciente con relación al mantenimiento de la salud y la forma de
enfrentar la enfermedad y sus secuelas. El profesional, haciendo uso de la educación,
incrementa los comportamientos de auto cuidado y motiva al paciente a asumir su propia
responsabilidad en este aspecto2
Cuidar a una persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, sus creencias y
convicciones y desde esta perspectiva Rogers invita a las enfermeras a hacer
investigaciones hacia los cuidados de salud creativos que pueden ser aplicados en nuestro
campo de acción.
Virginia Henderson dice que los cuidados enfermeros se basan en un todo que presenta 14
necesidades fundamentales. Los cuidados enfermeros se centran en la ayuda a las
personas enfermas o sanas, en la ejecución de las actividades relacionadas con la
satisfacción de sus necesidades, para alcanzar la independencia. Se trata de desarrollar la
dimensión psico-socio-cultural de cada una de las 14 necesidades fundamentales y que
contribuyen, junto con la dimensión biológica, a determinar la forma única que cada individuo
tiene para satisfacer sus necesidades.3
El tratamiento de la diabetes es complejo y sus resultados dependen, en gran medida, del
nivel de comprensión, destreza y motivación con que el usuario afronta las exigencias
terapéuticas. Es por ello que cuidado y educación deben constituir un binomio integral en la
atención de los usuarios diabéticos.
Este hecho, reconocido desde la época de Joslín, se mantiene como el eslabón más débil en
la cadena de la atención integral al paciente diabético, aún resulta difícil encontrar un
servicio que ponga igual énfasis en los aspectos educativos que en los cuidados clínicos y
es muy frecuente encontrar que los programas de educación en diabetes no existan o se
reduzcan a ofrecer información clínica, sin tener en cuenta el nivel de comprensión ni las
barreras por el paciente. Estas actividades informativas no son capaces de desarrollar
habilidades para la toma de decisiones, no influyen en la conducta ni desarrollan un paciente
capaz y responsable de su auto cuidado diario.4
La educación sanitaria es una de las principales funciones de enfermería. Es un factor de
equilibrio clave y ayuda a la persona a gestionar el estrés y la ansiedad. En este proceso la
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enfermera deberá tener en cuenta la percepción del paciente antes de dar información
cognitiva, esto le permitirá trabajar en el mismo cuadro conceptual que el paciente. La
utilización rutinaria de listas de consejos raramente es útil para la persona cuidada. Este
factor está ligado al desarrollo de una relación de ayuda y de confianza (congruencia,
empatía, calor humano). El proceso de cuidado se acerca a la transacción entre la
enfermera y la persona, la relación es un proceso interpersonal y recíproco (ambos pueden
ser partícipes activos en el proceso enseñanza-aprendizaje), las percepciones y el rol de la
otra persona son necesarias para el aprendizaje.5
Un enfoque común para tratar la diabetes es contemplar tres componentes: dieta, ejercicio y
medicación. Sin embargo, este enfoque prescinde de algunos otros aspectos importantes
del tratamiento de la diabetes que incluyen la motivación. El siguiente enfoque en seis pasos
para el tratamiento de la diabetes le puede proporcionar una base sólida para el auto
cuidado.
Un paciente puede ser etiquetado de incumplidor si no hace lo que se le dijo que hiciera. La
razón del incumplimiento puede ser que el plan de cuidados no ha tenido en cuenta sus
necesidades reales o percibidas. Él necesita saber el por qué, así como también el cómo.
La motivación es crucial para la terapia nutricional; alguien que no vea la necesidad de
cambiar hábitos nutritivos no lo hará.
La terapia nutricional estimula al paciente a hacer cambios pequeños, realistas, que pueda
continuar a lo largo de la vida en lugar de intentar que siga una dieta estricta durante un
corto periodo. 6-7
La educación para la salud es la forma más frecuente de intervención profesional de las
enfermeras con el paciente diabético, pero no es la más efectiva para influir positivamente
sobre su adherencia al tratamiento. El supuesto que sustenta esta intervención es que si la
persona conoce todo acerca de su enfermedad y de cómo cuidarse, es capaz de seguir las
indicaciones médicas y así mantener las cifras de glucemia dentro del rango de normalidad.
Con frecuencia los programas educativos cuyo contenido versa sobre la enfermedad y su
tratamiento, se complementan con ejercicios grupales basados en conceptos de psicología y
sociología, a fin de lograr un mejor aprendizaje. Sin embargo, los conceptos aún son
similares: la mayoría de los pacientes diabéticos mantienen cifras de glucosa muy por
encima de los niveles de normalidad, los cuales, teóricamente, podrían alcanzar si llevaran a
cabo el tratamiento prescrito. 6-8
La salud es, además de un derecho, una responsabilidad individual y colectiva; es un
proceso que se debe mantener, promocionar y tratar de recuperar cuando ésta se ha
perdido.9 Por lo que se refleja en el programa de acción para la promoción y control de la
diabetes se integra en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
La transición epidemiológica del país se caracteriza por el predominio de las enfermedades
no transmisibles.
A diferencia de los rezagos en salud que afectan a los pobres, estas enfermedades se
presentan por igual en toda la población. 10
Alrededor del 10.9% de la población entre 20 y 69 años padece de diabetes y cerca del 30%
de los individuos afectados desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro país
existen más de 30 millones de personas enfermas, de las cuales poco más de un millón no
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han sido diagnosticadas. Una proporción importante de personas la desarrollan antes de los
45 años de edad, situación que debe ser evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta
causa ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, hasta llegar a
ocupar el 4º lugar dentro de la mortalidad general.11
En el Instituto Mexicano del Seguro Social este padecimiento ocupa desde 1980 el primer
lugar como causa de muerte en el grupo de 55 a 59 años de edad. Hasta hoy es el motivo
más frecuente de egresos hospitalarios en esta institución, debido a las complicaciones
crónicas: 40% neuropatía periférica, 24% de retinopatía proliferativa y 15% neuropatía.12
La enfermera realiza procedimientos higiénico-dietéticos y participa en las actividades de
educación para la salud del paciente y su familia. 13 Fomenta una cultura de auto cuidado de
la salud, con un enfoque anticipatorio y de prevención de daño y proporciona un entorno
seguro que prevenga riesgos y proteja a la persona.14
Resultados de investigaciones anteriores muestran la diversidad de factores que explican la
no adherencia del paciente diabético al tratamiento. El bajo nivel educativo y la escasez de
recursos económicos son dos de los más mencionados. Las estrategias de enfrentamiento
manejadas por el paciente ante la enfermedad y el apoyo social son dos factores que
también se han relacionado con la observancia, o no, del tratamiento por parte del diabético.
Por otro lado, no llevar a cabo el plan terapéutico se asocia con la aparición temprana de
complicaciones de la enfermedad como retinopatía, pie diabético y falla renal. En
consecuencia, la no adherencia es un problema urgente que cada día, por el incremento de
la incidencia y prevalecía de esta enfermedad crónica, es más crítico.15
Otros resultados obtenidos a nivel internacional como es el país de Cuba, en un estudio
realizado por el Dr. J. Mc. Cook, se encontró que el 64.7% de los diabéticos encuestados
demostraron no tener conocimiento acerca de su enfermedad. 16
Otros estudios muestran las acciones de auto cuidado que lleva el paciente diabético para
tener buen control. Estas acciones se refieren a su responsabilidad con respecto a la
condición de ser diabético, a los efectos de la enfermedad, al tratamiento y sus efectos, y a
cambios de hábitos y actitudes. Para llevar a cabo las acciones de auto cuidado, el diabético
necesita desarrollar capacidades especializadas de tipo físico, mental, emocional y
motivacional, y de orientación. Estas mismas capacidades cobran importancia vital cuando
los pacientes manifiestan los efectos que la enfermedad trae a la totalidad de su vida.17
La mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento durante las últimas décadas,
ocupando en la actualidad el 3er lugar; la diabetes es la causa más importante de
amputaciones de miembros inferiores y otras complicaciones como retinopatía e
insuficiencia renal. En otros estudios realizados, se observó que el 9% de enfermos
estudiados eran casados y con información deficiente de la enfermedad.18
La promoción de la salud es una estrategia necesaria para la búsqueda del bienestar
integral. Por tanto, el auto cuidado es una práctica que involucra líneas de crecimiento que
propician un desarrollo integral. Se relaciona con la dimensión emocional, física, estética,
intelectual y trascendental del ser; a través del desarrollo de las habilidades afectivas,
cognoscitivas y sociales; es un acto de vida que permite a las personas convertirse en
sujetos de sus propias acciones, debe ser una filosofía de vida y una responsabilidad
individual íntimamente ligada a la cotidianidad y a las experiencias vividas de las personas,
pero a su vez debe estar fundamentado en un sistema de apoyo formal e informal, como es
el sistema social y el sistema de salud; es una práctica que implica cierto grado de
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conocimiento y elaboración de un saber y que da lugar a intercambios y relaciones
interpersonales.
No obstante, en ocasiones podría considerarse que la educación en salud o en la promoción
es costosa o que es necesario priorizar otras líneas de acción para afrontar el problema, sin
tener en cuenta que mucho más alto es el costo de la ignorancia.
Consideramos de gran utilidad, identificar el nivel de conocimientos de los usuarios
diabéticos sobre su autocuidado y en base a ellos retomar los programas educativos
existentes para este grupo de usuarios, e implementar estrategias que incidan en beneficio
de su estado de salud.
Por lo anterior el objetivo de este trabajo fue Identificar el nivel de conocimiento que el
usuario diabético tiene sobre su auto cuidado.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio tipo encuesta descriptiva a los usuarios diabéticos hospitalizados en
los servicios de medicina interna y cirugía en los turnos matutino y vespertino del Hospital
General Regional No. 1 de Culiacán Sinaloa, del 15 de agosto al 15 de octubre del 2005. El
muestreo fue no probabilística a conveniencia incluyéndose a diabéticos de 20 y más años
de edad, con más de 72 horas de hospitalización en el servicio.
Se excluyó a los usuarios en estado crítico (ventilador, inconscientes), adultos mayores con
alguna secuela neurológica, usuarios que no aceptaron participar en la investigación, los
diagnosticados por primera vez. Asimismo se eliminaron dos cuestionarios incompletos.
De acuerdo al instrumento utilizado se elaboró un cuestionario que contempló aspectos
sociodemográficos como son edad, sexo, escolaridad, nivel de conocimiento del usuario
diabético sobre su autocuidado, el cual se obtuvo con un total de 16 reactivos, con cuatro
preguntas por dimensión, como son: El ejercicio, Alimentación, Cuidados de los pies y
Tratamiento farmacológico con una escala de medición ordinal (suficiente, 80 - 100% de
aciertos; regular, 60 - 79% de aciertos; insuficiente, menos del 59% de aciertos). También se
incluyó tiempo de evolución de la diabetes. Asimismo se contempló de quién se recibía la
información. La validación del instrumento se realizó por la revisión de tres expertos en el
área, dos médicos internistas y una enfermera en salud pública y culminó con la aplicación
de una prueba piloto a 10 usuarios diabéticos que se encontraban en sala de espera del
servicio de consulta externa de especialidades ajenos al servicio de estudio, aquí se tomó el
tiempo de la entrega del primer y último cuestionario contestado, para sacar el tiempo medio
de duración, el cual fue de 25 minutos.
Se tuvieron en cuenta los aspectos éticos y derechos del usuario, respetando la decisión de
participar en la investigación, se le proporcionó hoja de consentimiento informado para su
aceptación.
En lo que respecta a tratamiento estadístico se realizó estadística descriptiva.
RESULTADOS
De los 94 usuarios entrevistados el promedio de edad fue de 60 años de edad con una
desviación estándar de+ - 12.36, en relación al género de los usuarios estudiado fue que el
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56% son del sexo masculino y el 44% sexo femenino. Asimismo el grado de escolaridad fue
primaria con un 48%.
CUADRO: 1 GÉNERO Y ESCOLARIDAD EN USUARIOS DIABÉTICOS
DEL H.G.R. N° 1
GÉNERO %
MASCULINO 56
FEMENINO 44
ESCOLARIDAD
ANALFABETOS 25
PRIMARIA 48
SECUNDARIA 10
BACHILLERATO 8
TECNICO 4
PROFESIONAL 5
TOTAL 100 %
FUENTE: ENCUESTA DIRECTA
En relación al tipo de diabetes el 98% correspondió a diabetes tipo 2 y el tiempo de
evolución de la diabetes correspondió al grupo de más de 10 años con un 48%.
CUADRO: 2 TIPO Y TIEMPO DE EVOLUCION DE LOS USUARIOS CON
DIABETES MELLITUS DEL H.G.R. N°1
TIPO DE DIABETES %
DIABETES 1 2
DIABETES 2 98
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
DIABETES
< DE 1 AÑO 14
2 A 5 AÑOS 13
6 A 10 AÑOS 25
MAS DE 10 AÑOS 48
TOTAL 100%
FUENTE: ENCUESTA DIRECTA
De acuerdo al nivel de conocimiento del diabético sobre su autocuidado fue insuficiente
con un 78.7 %, Véase Gráfica nº 1.
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GRÁFICA Nº. 1
Nivel de conocimiento sobre su autocuidado
del usuario diabéticos del Servicio de
Medicina Interna y Cirugía.
5.4%
15.9%
78.7%
Suficiente
80 a 100%
(12 a 15)
Regular
60 a 79%
(9 a 11)
insuficiente
29% a a menos
(8 a menos)
FUENTE: ENCUESTA DIRECTA
En las variables estudiadas de nivel de conocimiento sobre autocuidado se encontró
insuficiente en un 85% el tratamiento farmacológico, el 75 % cuidados de los pies, el 54 % el
ejercicio y 50% alimentación. Gráfica nº 2.
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GRÁFICA Nº. 2
CONOCIMIENTOS DE AUTOCUIDADO EN USUARIOS
DIABÉTICOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y CIRUGÍA
FUENTE: ENCUESTA DIRECTA
Al preguntarle a los usuarios sobre quién les proporcionó orientación sobre autocuidado
refirieron el 38% que nadie le dio información, el 32 % el médico y el 5 % el personal de
enfermería. Gráfica nº 3
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GRÁFICA Nº. 3
Personal de salud que da información
sobre autocuidado.
32%
5%
4% 9% 12%
38%
Médico
Enfermera
Trabajo Social
Nutriologo
Otros
Ninguno
FUENTE: ENCUESTA DIRECTA
DISCUSIÓN
La población participante de este estudio fue relativamente en la edad adulto mayor por lo
que se le atribuye un grupo vulnerable a las enfermedades crónico degenerativas.
Referente al nivel de conocimientos sobre su autocuidado fue insuficiente, lo que se atribuye
al grado de escolaridad que osciló primaria y un alto porcentaje analfabeta. Predominó la
diabetes tipo 2 en el 98%, referente al tiempo de evolución del padecimiento se encontró que
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existe predominio con más de 10 años de evolución. Llama la atención que de los usuarios
entrevistados una gran parte tiene conocimiento suficiente sobre ejercicio y en alimentación
el porcentaje es bajo.
El nivel de conocimiento de autocuidado fue insuficiente, con 79%., lo cual es similar a los
resultados obtenidos en el estudio realizado por el Dr. Mac. Cook en Cuba.
No se encontró relación con el tiempo de evolución y el nivel de conocimientos sobre
autocuidado, ya que existe un 49% de los usuarios que tienen 11 años hasta 40 años de
evolución y su nivel de conocimiento fue insuficiente.
Un estudio realizado por la Secretaría de Salud en el año 2000 sobre el apego al tratamiento
reporta un 25% a 40%, comparándolo con los resultados obtenidos de este estudio se
observó que el desinterés por el apego al tratamiento se elevó a un 85%.
El insuficiente conocimiento de autocuidado que reflejaron los usuarios es por falta de
información de parte del equipo de salud, ya que en un 38% refieren no haber recibido
información sobre su patología.
De los pacientes que reciben información, llama la atención que aunque ha recibido
información por parte del médico presentan un insuficiente nivel de conocimiento.
La educación para la salud es la forma más frecuente de intervención profesional de las
enfermeras con el paciente diabético, pero no es la efectiva para influir positivamente sobre
la adherencia al tratamiento, siendo esto similar a los resultados obtenidos en nuestro
estudio de investigación; en el cual la enfermera obtuvo el menor porcentaje del personal
que informa al usuario diabético sobre su auto cuidado.
El tiempo de evolución no influyó en el nivel de conocimiento sobre autocuidado. La
educación para el cuidado de la salud debe de ser un proceso continuo en el que no existan
oportunidades perdidas y se aproveche cada contacto con los servicios de salud para dar
información útil al usuario diabético o bien programar su asistencia a sesiones educativas,
en las que el aprendizaje y aplicación del conocimiento adquirido estarán determinados por
la calidad de la información y comunicación que se establezca. Además se sugiere continuar
realizando trabajos de investigación con estudios longitudinales prospectivos para tener
mejor evidencia de la relación entre el nivel de conocimientos y el tiempo de evolución, nivel
de escolaridad de la población de pacientes diabéticos.
RECOMENDACIONES

Programar acciones de educación para la salud donde se incluya la promoción de
autocuidado, que nos permita incidir en el nivel de conocimiento del usuario diabético
para evitar o disminuir complicaciones, estancia hospitalaria y costos elevados a la
institución, pero principalmente mejorar calidad de vida del usuario.

Fomentar la corresponsabilidad del usuario diabético en conocer y poner en práctica
el autocuidado de su salud.

Que el equipo de salud se involucre en el programa de apoyo al usuario diabético,
realizando acciones permanentes en su difusión.
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Enfermería Global Nº 13 Junio 2008 Página 13
ISSN 1695-6141
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